Tussentijds evaluatie formulier.

Ik ben bijzonder geïnteresseerd in wat u van mijn behandeling vindt. Vanzelfsprekend is dit onderwerp tijdens onze gesprekken ook aan de orde gekomen. Daarnaast bied ik u via onderstaand vragenformulier de mogelijkheid om mij te laten weten wat uw ervaringen zijn (of zijn geweest) zodat ik u of andere cliënten eventueel nog beter van dienst kan zijn in de toekomst.

Bij voorbaat hartelijk dank voor uw medewerking!

Cliëntnaam:

E-mail:

1 = helemaal niet mee eens
2 = niet mee eens
3 = mee eens
4 = helemaal mee eens

1	2	3	4
				contact en bejegening
				de therapeut is vriendelijk
				de therapeut neemt mij serieus
				de therapeut heeft genoeg tijd voor mij
				de therapeut is telefonisch goed bereikbaar
				professionaliteit
				de therapeut helpt mij met mijn problemen
				de therapeut geeft goede adviezen
				de therapeut heeft voldoende kennis om mij te kunnen helpen
				ik werd meteen geholpen toen dat nodig was
				de therapeut komt zijn afspraken na
				informatie
				ik krijg voldoende informatie over de hulp
				ik ken de inhoud van het behandelplan
				ik weet hoe ik een klacht kan indienen
				ik weet aan wie informatie over de behandeling wordt gegeven
				doel en resultaat
				ik weet wat het doel van de behandeling is
				mijn mening is bepalend bij de beslissingen over de hulp
				de hulp sluit goed aan bij wat ik wil veranderen
				de hulp helpt mij echt goed
				ik zet mij in om de hulp tot een succes te maken
				ik zou een ander aanraden om hulp te zoeken bij deze therapeut

1 = helemaal niet mee eens
2 = niet mee eens
3 = mee eens
4 = helemaal mee eens

Welk rapportcijfer geeft u voor de hulp (tot nu toe)?.

Wat zou u willen verbeteren aan de hulp?